El santo grial de la investigación sobre el vitiligo, es encontrar un medicamento que con seguridad y eficacia detenga su progresión, desafortunadamente no existe tal medicamento hoy en día. La investigación sobre la identificación de los genes causantes del vitiligo puede conducir al desarrollo de tal medicamento. Si pudiera ser identificada una molécula que inactive los genes del vitiligo, sería posible prevenir que este se siguiera extendiendo. Hasta este momento, hay limites en la eficacia de las terapias disponibles actualmente.
Se ha demostrado que la terapia óptima para el vitiligo es una combinación de medicamentos tópicos (medicamentos de uso externo) y una forma de luz ultravioleta.
El vitiligo es causado por la destrucción de los melanocitos de la epidermis. Para repigmentar un parche o mancha de la piel los melanocitos deben ser remplazados desde un depósito El depósito viene siendo el folículo piloso. Normalmente los melanocitos en el folículo son escasos por el vitiligo pero no siempre; Esto es esencial antes de comenzar la terapia para determinar si es posible repigmentar la piel, es decir, si hay una reserva de melanocitos. La piel sin pelo o vello tal como el dorso de los dedos, la superficie ventral de la muñeca, los genitales, los tobillos y pies no pueden responder satisfactoriamente al tratamiento médico por esa carencia de reserva en la piel de la cual se estimula el desarrollo de los melanocitos dentro del parche o mancha blanca. El cuero cabelludo en el cual los cabellos son blancos (no rubios) tampoco pueden repigmentar. Las terapias médicas no son útiles para el tratamiento de estas áreas de la piel. Se debe reconocer que al menos el 75% de aquellos pacientes tratados con conseguir algo o mucho, el color regresó. Es inusual obtener una total repigmentación. Para aquellos con vitiligo bilateral, es posible que algo o todo de lo repigmentado se pierda en una fecha posterior después de que la terapia sea detenida El mantenimiento de la terapia por lo general no se recomienda.
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LAS TERAPIAS TOPICAS:
A. Los esteroides tópicos.
Los esteroides tópicos pueden ser muy útiles para el tratamiento del vitiligo, especialmente en los niños. Los esteroides vienen en una amplia variedad de potencias. Generalmente para los niños se recomiendan esteroides de baja potencia para el rostro o áreas regulares intertriginosas. Los esteroides de alta potencia pueden ser usados con la debida precaución . A menudo los esteroides son usados en combinación con inmunomoduladores. Un experto aplicara los esteroides diariamente durante la primera mitad de cada mes. Un inmunomodulador es aplicado una vez al día durante la segunda mitad del mes. Estas aplicaciones tópicas alternas son echas de 3 a 6 meses o más tiempo hasta que no se llegue a observar una repigmentación significativa. Lo mejor es combinar los tratamientos tópicos con una forma de luz ultravioleta.
B. Inmunomoduladores:
El tacrolimus o pimecrolimus han sido utilizados con esteroides tópicos como se describe en el apartado A. Ambos han tenido un recuadro negro de advertencia de riesgo de cáncer aplicado a ellos por la FDA. Sin embargo, la Academia Americana de Dermatología considera el potencial beneficio de estos medicamentos a pesar de sus riesgos leves. Aunque han publicado datos indicando que ambos medicamentos tienen éxito en algunos pacientes con vitiligo, la FDA no ha aprobado el uso de cualquiera de estos medicamentos para el tratamiento del vitiligo. En consecuencia, tratar el vitiligo con ellos es un uso fuera de clasificación.
C. Otras variaciones:
Otra forma de usar estos medicamentos es aplicar el esteroide una noche si y otra no y el inmunomodulador en los días alternativos.
D. Otras variaciones mas:
Hay muchas otras variaciones en el uso de estos medicamentos, que pueden ser igualmente efectivos. El dermatólogo que este tratando a un paciente puede tener una especial experiencia y asesorar a una modificación de los tratamientos aquí sugeridos.
E. Otras terapias:
Hay muchas terapias recomendadas en Internet, tales como dietas, antioxidantes Pseudocatalase, etc Sin embargo, ninguno de ellos han demostrado ser eficaces. El paciente debe ser muy cauteloso sobre la compra de medicamentos para el que no hay eficacia demostrada. Por lo menos suelen ser costosos y el riesgo de que puedan ser peligrosos es desconocido.
LA LUZ ULTRAVIOLETA:
La luz ultravioleta parece importante para el máximo éxito en el tratamiento del vitiligo. La luz ultravioleta estimula la proliferación de melanocitos en el folículo piloso para migrar hacia el área circundante de la mancha blanca produciendo pecas. Las pecas se fusionan y la piel es repigmentada. Hay por lo menos 4 fuentes de luz ultravioleta que se pueden utilizar en combinación con los tratamientos tópicos.
A. la luz del sol natural:
La luz natural tiene todo el espectro de la luz ultravioleta y es muy eficaz cuando se utiliza en combinación con tratamientos tópicos descritos arriba. La exposición a la luz del sol durante 30 minutos 3 veces por semana (para evitar quemaduras por el sol) es suficiente. Existen limitaciones con la luz natural. Estos incluyen las variaciones estacionales disponible de sol, problemas con la exposición de algunas partes del cuerpo, las horas del trabajo o la escuela y problemas similares de logística.
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B. Luz ultravioleta de banda estrecha: (Narrow band)
La luz ultravioleta de banda estrecha ha reemplazado a PUVA.
PUVA ha sido asociada con una mayor incidencia de cáncer de piel 25 años después de que la terapia fue dada. Actualmente no se utiliza como tratamiento primario. La luz ultravioleta de banda estrecha ha reemplazado a PUVA y ha demostrado ser igualmente eficaz. Es administrada en el consultorio de los dermatólogos 2-3 veces por semana. La cobertura del seguro es limitada y esta forma de radiación ultravioleta puede ser moderadamente cara.
C. láser Excimer:
El láser excimer es una forma de luz ultravioleta de banda estrecha. Es eficaz y tiene la ventaja de poder ser utilizada para tratar sólo la piel sin pigmento, evitando así la piel normal. El láser excimer minimiza el problema de mejorar el contraste del color de la piel asociados con todas las otras formas de luz ultravioleta. Es mucho más caro, tarda más tiempo en la administración y se debe hacer en el consultorio de los médicos.
D. Salones de bronceado:
Estos salones normalmente tienen camas de bronceado de luz ultravioleta de onda larga. Tienen una mala reputación debido a que muchos jóvenes los utilizan indiscriminadamente por razones estéticas lo que aumenta el riesgo de contraer cáncer de piel. Cuando se utiliza como una terapia médica dos veces por semana durante 20 minutos por 3-6 meses, no son más peligrosos que los tratamientos recibidos en un consultorio médico. Su uso debe limitarse a los tiempos de tratamiento específico. Son baratos y proporcionan una luz ultravioleta para aquellos que no tienen acceso a los rayos UV de banda estrecha
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